Les plaies de l'oesophage au CHU T

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Résumé

Introduction : Les plaies de l'œsophage sont rares mais graves. Elles sont souvent iatrogènes et leur prise en charge est difficile.
Objectif : Rapporter 4 cas de plaies œsophagiennes traumatiques afin de décrire les stratégies diagnostique et thérapeutique ainsi que les résultats obtenus.
Observations : Un homme et 3 femmes âgés de 40 à 92 ans ont consulté, chacun pour une dysphagie et une dyspnée. Ces symptômes étaient survenus au décours d'une agression à l'arme blanche dans un cas, d'une endoscopie pour extraction de corps étranger dans deux cas et d'une intubation trachéale difficile dans un cas. Deux patientes présentaient une arthrose cervicale. Au point de vue clinique, un syndrome infectieux était présent dès l'admission dans un cas. Le diagnostic était fortement suspecté devant l'écoulement de résidus alimentaires à travers une plaie dans un cas. Le scanner cervico-thoracique a été réalisé dans tous les cas et montrait des signes indirects à type de pneumo médiastin et d'épanchement pleural. Le diagnostic était confirmé par le transit œsogastroduodénal dans deux cas. La cervicotomie réalisée en urgence dans deux cas, avait mis en évidence la plaie œsophagienne. Un avivement suture de la plaie associée à une plastie de couverture par un lambeau de sterno-cléido-mastoïdien ont été réalisés dans ces cas. Une plastie colique de l'œsophage et un drainage thoracique ont été faits respectivement dans les autres cas. Les suites ont été simples dans un cas et compliquée respectivement d'une nécrose de transplant colique et d'un sepsis dans les deux autres cas. Le décès est survenu dans un tableau de choc septique dans un cas.
Conclusion : La cause iatrogène de plaie œsophagienne est fréquente. La détection des patients à risque et le diagnostic des plaies pendant les procédures diagnostiques ou thérapeutiques rendront le pronostic meilleur.

Mots-clés

plaie- œsophage- diagnostic-traitement.